Пролактинома - це пухлина, яка утворюється в передній частці гіпофіза і призводить до збільшення вироблення гормону пролактину. Цей гормон відповідає за регуляцію гормонального балансу і відіграє важливу роль у різних фізіологічних процесах організму. Пролактинома є одним з найбільш поширених видів пухлин гіпофіза і в основному зустрічається у жінок віком від 20 до 50 років.Класифікація пролактином здійснюється з допомогою Класифікації хвороб Міжнародної статистичної класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям 10-го перегляду (МКБ-10). Відповідно до стандартів МКБ-10, пролактинома має код D35.2. Цей код використовується для позначення доброякісних пухлин передньої частки гіпофіза, які призводять до збільшення вироблення пролактину.Діагноз пролактиноми зазвичай ґрунтується на клінічних ознаках, а також на результатах лабораторних досліджень. Найбільш характерними симптомами пролактиноми є порушення менструального циклу у жінок, галакторея (вироблення молока з грудей), зниження лібідо, безпліддя та головні болі. У чоловіків пролактинома може призвести до зниження статевої функції та гінекомастії (збільшення молочних залоз у чоловіків).Лікування пролактиноми залежить від її розміру, клінічних проявів та бажаних репродуктивних планів пацієнта. Варіанти лікування можуть включати фармакологічну терапію, хірургічне видалення пухлини або комбінований підхід. Найбільш часто використовуваними препаратами для зниження рівня пролактину є дофамінергічні агенти, такі як бромокриптин та каберголін. Хірургічне втручання може бути необхідним при великому розмірі пухлини або при відсутності ефекту від консервативного лікування. Комбінований підхід може включати хірургію для видалення частини пухлини, а потім фармакологічну терапію для підтримання стабільного рівня.пролактину.
Пролактинома: симптоми, діагностика та класифікація
Пролактинома може проявлятися різними симптомами, які залежать від її розміру та рівня пролактину в крові. У більшості пацієнтів спостерігається гіперпролактинемія, яка може призвести до наступних симптомів:
| Симптоми пролактиноми | Опис |
|---|
| Порушення менструального циклу | У жінок виникає аменорея або нерегулярні менструації |
| Гіпогонадизм | У чоловіків зниження статевого потягу, імпотенція та гінекомастія |
| Гіпогонадотропний гіпоталамічний синдром | Цей стан характеризується недостатністю статевих гормонів, переналаштуванням гіпоталамічної функції та низькими рівнями статевих гормонів (естогенів і тестостерону) в крові |
| Головний біль | Поява головного болю може бути викликана стисненням судин головного мозку пухлиною |
| Розлади зору | Tumor може чинити тиск на зорові нерви, що може призвести до розладів зору, включаючи поля зору. |
Діагностика пролактиноми включає в себе вимірювання рівня пролактину в крові. У пацієнтів з підозрою на пролактиному пролактин повинен бути виміряний при трьох або більше незалежних обстеженнях. Додаткові методи діагностики можуть включати МРТ головного мозку для визначення розміру пухлини та оцінки судинних структур, а також інші дослідження для виявлення можливих супутніх порушень.
Пролактиноми можуть бути класифіковані на різні типи залежно від їх розміру:
| Класифікація пролактином | Опис |
|---|
| Мікропролактинома | Пухлина менше 10 мм в діаметрі |
| Макропролактинома | Пухлина більше 10 мм в діаметрі |
| Гігантська пролактинома | Пухлина значно перевищує 10 мм в діаметрі і зазвичай супроводжується масою симптомів і порушень |
Залежно від розміру пролактиноми та симптоматики пацієнта може знадобитися лікування. Воно може включати різні методи, такі як медикаментозне лікування, хірургічне видалення пухлини або радіація. Рішення про вибір методу лікування приймає лікар на основі індивідуальних характеристик пацієнта та особливостей пролактиноми.
Код за МКХ 10 для пролактиноми у дорослих
Згідно з МКХ 10 пролактинома у дорослих має наступний код: D35.2.
| Код | Назва | Опис |
|---|
| D35.2 | Доброякісна новоутворення гіпофіза | Пролактинома, яка є доброякісною пухлиною гіпофіза |
Примітка: Внутрішній класифікаційний код (ВКК) може додатково вказуватися для більш точної специфікації типу пролактиноми.
Методи лікуванняпролактиномиЛікування пролактиноми проводиться з метою зниження рівня пролактину в крові, усунення симптомів і запобігання прогресуванню Tumor. Методи лікування можуть включати як консервативні підходи, так і хірургічне втручання.1. Консервативне лікуванняОсновним методом консервативного лікування пролактиноми є застосування препаратів, які називаються дофаміноміметиками. Ці препарати підвищують рівень дофаміну в організмі, що знижує вироблення пролактину і зменшує розмір пухлини. Найчастіше використовуваним препаратом є карберголін.Крім того, для лікування пролактиноми можуть застосовуватись естрогени, які зменшують секрецію пролактину, а також протиепілептичні препарати, такі як габапентин і прегабалін, які допомагають впоратися з симптомами пролактиноми, такими як головні болі і порушення сну.2. Хірургічне лікуванняХірургічнелікування пролактиноми застосовується у випадках, коли консервативні методи неефективні або не застосовні. Одним з методів хірургічного лікування є транссфеноїдальна резекція пухлини. У цій процедурі хірург за допомогою ендоскопа та інструментів видаляє пухлину через носове отвір, минаючи черепну порожнину.У випадку неможливості повного видалення пухлини або рецидиву захворювання може бути проведена променева терапія, яка спрямована на зменшення розмірів і зниження активності пухлини. Для променевої терапії може використовуватися як опромінення головного мозку в цілому, так і променева хірургія з використанням гамма-ножа.Індивідуальний вибір методу лікування пролактиноми залежить від безлічі факторів, включаючи розмір і активність пухлини, наявність симптомів і репродуктивних порушень, а також загальний стан пацієнта.Хірургічне лікування пролактиномиОперація на гіпофізі з метою видаленняпролактинома називається транссфеноїдною хірургією. Вона проводиться через носову порожнину з використанням ендоскопічного обладнання, без розрізів на шкірі. Процедура виконується під загальною анестезією. Хірург проникає в носову порожнину за допомогою невеликого розрізу в слизовій оболонці носа і використовує ендоскоп для дослідження гіпофіза. Після визначення точного місцезнаходження пролактиноми, вона видаляється за допомогою мікроінструментів. Операція є ефективним методом лікування пролактиноми, проте вона може супроводжуватися певними ускладненнями, такими як набряки та інфекції, тому післяопераційне спостереження і реабілітація є невід'ємною частиною процесу лікування. Важливо зазначити, що хірургічне лікування пролактиноми розглядається як альтернатива консервативній терапії і може бути призначене лише після ретельного аналізу стану пацієнта.